अंत-चरण मधुमेह अपवृक्कता में किस डायलिसिस पद्धति का उपयोग किया जाना चाहिए, इस पर कोई स्पष्ट निष्कर्ष नहीं है। पेरिटोनियल डायलिसिस थेरेपी का हृदय प्रणाली पर कम प्रभाव पड़ता है और हेमोडायलिसिस की तुलना में अवशिष्ट गुर्दे के कार्य की बेहतर सुरक्षा होती है, और मधुमेह अपवृक्कता वाले कुछ रोगियों के लिए अधिक उपयुक्त हो सकती है।
मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में पेरिटोनियल डायलिसिस की शुरुआत का समय
अंतिम चरण के मधुमेह अपवृक्कता की विशिष्टता को देखते हुए, डायलिसिस उपचार गैर-मधुमेह रोगियों की तुलना में पहले होना चाहिए। आंतों के संक्रमण, डायवर्टीकुलम, गंभीर पेरिटोनियल आसंजन, आदि की अनुपस्थिति में, प्री-डायलिसिस तैयारी तब शुरू की जा सकती है जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) 20-30 मिली/मिनट तक गिर जाती है, और डायलिसिस शुरू किया जा सकता है जब जीएफआर 15 मिली/मिनट से कम है। यदि यूरीमिया के गंभीर लक्षण हैं, जैसे एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हृदय की कमी, मतली, उल्टी, आदि। डायलिसिस अग्रिम में उपयुक्त हो सकता है।
पेरिटोनियल डायलिसिस कार्यक्रम
1. ग्लूकोज पेरिटोनियल डायलीसेट के साथ पेरिटोनियल डायलीसेट उपचार हाइपरग्लेसेमिया जैसे चयापचय संबंधी विकार पैदा कर सकता है; तैयारी प्रक्रिया के लिए आवश्यक निम्न पीएच वातावरण पुरानी पेरिटोनियल सूजन का कारण बन सकता है और पेरिटोनियम को नुकसान पहुंचा सकता है; ग्लूकोज के अवशोषित होने के बाद, शरीर (एजीई) में टर्मिनल ग्लाइकेशन उत्पादों का उत्पादन किया जा सकता है, एजीई विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं (जैसे संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं, एंडोथेलियल कोशिकाओं, आदि) पर विशेष रिसेप्टर्स से जुड़ सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त गाढ़ा हो जाता है। पोत की दीवार, उत्प्रेरण ऊतक ischemia और अन्य रोग। मधुमेह अपवृक्कता के रोगियों में Icodextrin डायलीसेट और अमीनो एसिड डायलीसेट का उपयोग किया जा सकता है। पूर्व पॉलीसेकेराइड को एक आसमाटिक एजेंट के रूप में उपयोग करता है, जिसमें लंबे आसमाटिक दबाव रखरखाव, उच्च अल्ट्राफिल्ट्रेशन दक्षता और एजीई के कम गठन की विशेषताएं हैं, और विशेष रूप से अंत-चरण मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है। अमीनो एसिड डायलीसेट में ग्लूकोज नहीं था, और आसमाटिक दबाव 2.5 प्रतिशत ग्लूकोज डायलीसेट (365 mOsm/L बनाम 396 mOsm/L) के करीब था। यह न केवल अल्ट्राफिल्ट्रेशन का उत्पादन कर सकता है, बल्कि सीधे उन पोषक तत्वों को भी पूरक कर सकता है जिनकी मानव शरीर में कमी है (2L का प्रत्येक बैग 22g अमीनो एसिड प्रदान कर सकता है), जो मधुमेह पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों के लिए उपयुक्त है, विशेष रूप से कुपोषण वाले लोगों के लिए।
2. डायलिसिस मोड और डायलिसिस खुराक मधुमेह के रोगियों में पेरिटोनियल डायलिसिस रेजिमेन और डायलिसिस खुराक का चुनाव पेरिटोनियल परिवहन विशेषताओं पर आधारित होना चाहिए, और ईएसआरडी के साथ मधुमेह और गैर-मधुमेह नेफ्रोपैथी रोगियों के बीच पेरिटोनियल ट्रांसपोर्ट फ़ंक्शन में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।
अन्य उपाय
1. ग्लाइसेमिक नियंत्रण: डायबिटिक पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों को, सिद्धांत रूप में, आहार नियंत्रण के अलावा रक्त शर्करा को नियंत्रित करने के लिए इंसुलिन का उपयोग करना चाहिए।
आहार: कैलोरी की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए, डायलिसिस के बाद कुल दैनिक कैलोरी 1800-2000 किलो कैलोरी, औसत 35 किलो कैलोरी/(किलोग्राद) के साथ, उच्च गुणवत्ता वाला प्रोटीन आहार 1.0-1.2g/ (किलोग्राम) का चयन किया जाता है, और पानी और सोडियम नमक का सेवन ठीक से नियंत्रित किया जाता है। पानी में घुलनशील विटामिन के साथ पूरक।
इंसुलिन का उपयोग: क्योंकि डायलिसिस में बड़ी मात्रा में ग्लूकोज होता है, डायलिसिस रोगियों को प्रतिदिन अतिरिक्त 100-200g ग्लूकोज लोड जोड़ने की आवश्यकता होती है, जिससे डायलिसिस उपचार के दौरान रक्त शर्करा में बहुत उतार-चढ़ाव होता है। नियंत्रण अधिक कठिन है।
जागरूक करने के लिए मुद्दे
1. रक्त शर्करा नियंत्रण का लक्ष्य मूल्य: द्रव विनिमय की पूरी प्रक्रिया के दौरान सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखें, प्रसवोत्तर रक्त शर्करा को नियंत्रित करें, और हाइपोग्लाइसीमिया से बचें। उपवास रक्त ग्लूकोज को लगभग 7.0 mmol/L पर नियंत्रित किया जाना चाहिए, प्रसवोत्तर रक्त शर्करा लगभग 10 mmol/L, और ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन होना चाहिए।<>
2. इंसुलिन का उपयोग: सिद्धांत रूप में, सभी पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों, विशेष रूप से सीएपीडी रोगियों के लिए इंसुलिन पहली पसंद होनी चाहिए। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, आमतौर पर लंबे समय तक अभिनय करने वाला इंसुलिन नहीं, क्योंकि इन रोगियों में लंबे समय तक इंसुलिन आधा जीवन (इंसुलिन की गुर्दे की निकासी कम) होती है, और लंबे समय तक अभिनय करने वाला इंसुलिन रक्त शर्करा नियंत्रण के लिए अनुकूल नहीं होता है।
3. प्रशासन का मार्ग: चमड़े के नीचे इंजेक्शन और (या) इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन। पहले वाले को सरल, सुविधाजनक होने और पेट के संक्रमण की संभावना को कम करने का फायदा है। हालांकि, इंजेक्शन साइट और एकाग्रता जैसे कारकों के कारण, इंसुलिन का अवशोषण स्थिर नहीं होता है, रक्त शर्करा में बहुत उतार-चढ़ाव होता है, और हाइपोग्लाइसीमिया अक्सर होता है। इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन का लाभ यह है कि पेरिटोनियम धीरे-धीरे इंसुलिन को अवशोषित कर सकता है और पोर्टल शिरा के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश कर सकता है, और यह प्रक्रिया इंसुलिन रिलीज के शारीरिक मोड के करीब है। हालांकि, इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन इंट्रा-पेट के संक्रमण की संभावना को बढ़ाता है, और डायलिसिस बैग और पाइपलाइन इंसुलिन को अवशोषित करेंगे, जो प्रभावकारिता को प्रभावित करता है। मरीजों को अक्सर इंसुलिन की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता होती है (आमतौर पर चमड़े के नीचे के इंसुलिन की खुराक से 2 से 3 गुना)।